水喝得少，腎臟會發生什麼事？

水喝得少，最先浮現的是身體裡的水當天就被排空。腎臟實際做的事比這張圖更早。它把尿變濃，把水留在身體裡。這樣的濃尿若持續下去，看濾過率和結石的研究裡，數字就動了。

腎臟怎麼省水

李在鉉、金善孝2022年的論文寫道，體內的水約2/3在細胞內，約1/3在細胞外。在18–20°C、一般活動下，體水每天被調節在體重的0.2%以內。出去的路徑是尿、糞便、皮膚蒸發和肺蒸發。進來的水變少時，腎臟減少尿量、提高濃度，把體水收在這個幅度裡。

同一篇論文說明的2020年韓國人營養素攝取基準裡，成人總水分男性19–29歲是2,600mL，30–49歲2,500mL，50–64歲2,200mL。女性是2,100mL、2,000mL、1,900mL。這是食物水分加上液體。50–64歲女性是食物900mL、液體1,000mL。只數杯子的一天，和這個總水分不是同一個量。

尿量少的時候，濾過率

William F. Clark等人2011年的論文，看了加拿大安大略沃克頓的成人2,148人。進入時的估計腎絲球濾過率至少60 mL/min/1.73m²。平均年齡46歲，女性占56%，起始平均濾過率是87。24小時尿在研究開始時收集，濾過率在2002–2008年每年測量，中位數6次。每天尿量的中位數是1.8L。

分成不到1L、1–1.9L、2–2.9L、3L以上，人分別是14.5%、51.5%、26.3%、7.7%。每年濾過率下降依序是1.3%、1.0%、0.8%、0.5%（p = 0.02）。第一次和最後一次測量之間，中位數5.7年，濾過率在尿量最少的組下降6.4，在最多的組下降2.3 mL/min/1.73m²（p = 0.01）。6.4和2.3不是上面的每年下降百分比，而是濾過率本身（mL/min/1.73m²）在這段時間少掉的分數。研究整體的起始平均是87，第3期通常是低於60。從87到60是27分，所以6.4是這段距離的一部分，而且幾乎是2.3的3倍。

比較的基準不是尿量最少的組，而是人數最多的1–1.9L。相對於這個基準，3L以上的輕度到中度下降（每年1–4.9%）校正勝算比是0.66（95%信賴區間0.46–0.94），快速下降（每年5%以上）是0.46（0.23–0.92）。模型放入年齡、性別、起始濾過率、降血壓藥、蛋白尿、糖尿病和心血管疾病。把三次尿量平均之後，不到1L的人每年下降比1–1.9L快0.7個百分點（p = 0.04）。

叫腎臟省水的荷爾蒙

把尿變濃的訊號是血管加壓素。Copeptin和它一起釋放，是這些研究測量的指標。Ray El Boustany等人2018年的論文，在法國DESIR、瑞典MDCS-CC、荷蘭PREVEND測量了16,374人的copeptin，並分析開始和結束時腎功能都知道的13,597人。追蹤中位數依隊列順序是8.5年、16.5年、11.3年。

Copeptin前三分之一的人，發生第三期慢性腎病（濾過率低於60）的風險高49%（p < 0.0001）。KDIGO所稱的確定濾過率下降高64%，比每年3 mL/min/1.73m²更陡的下降高79%（兩者p < 0.0001）。微量白蛋白尿的風險比是1.24（95%信賴區間1.06–1.46，p = 0.008）。第三期的累積發生在低、中、高三分之一是6.8%、8.3%、10.9%。一共1,124人，占8.6%。濾過率斜率是每年−0.65、−0.76、−0.79 mL/min/1.73m²。

前三分之一的人較年長，血壓和血糖也較高。放入隊列、性別、年齡、起始濾過率、身體質量指數、血壓、血糖、血脂、利尿劑和降血壓藥、吸菸之後，關聯仍然在。這篇論文量的是荷爾蒙指標，不是杯子的數目。

結石

Loris Borghi等人1996年的試驗，追蹤199名第一次發生特發性鈣結石的人五年。另外101名沒有結石的人是對照。基線尿量在曾經結石的人較少。草酸鈣結石的男性是1,057 mL/24小時（標準差238），沒有結石的男性是1,401 mL（標準差562）（p < 0.0001）。女性是990 mL（標準差230）與1,239 mL（標準差440）（p < 0.0001）。

99名患者飲食不變，只增加喝水量，使尿量達到每天至少2L。100人沒有這個處置。五年內復發是12人與27人（p = 0.008）。到復發的平均間隔是38.7個月（標準差13.2）與25.1個月（標準差16.4）（p = 0.016）。草酸鈣、刷石和尿酸的相對過飽和，在追蹤期間只有增加喝水的那組明顯下降。

限制

2011年的Clark論文是一項觀察：尿較少的人，濾過率也下降得較快。它沒有指定人少喝水，然後看腎臟下降。尿主要在開始時收集一次，地點是自來水曾遭大腸桿菌和彎曲桿菌污染的沃克頓。論文寫到，事故當時的急性病與多尿或濾過率下降沒有關聯。同一項分析裡，肌酸酐清除率的變化和尿量在統計上沒有連在一起。作者寫到，血清肌酸酐並不是和收集尿液同一時間抽的。

2018年，同一位研究者的CKD WIT追蹤已經是第三期的631人一年。被指導多喝水的316人，24小時尿比對照組每天多0.6L。濾過率變化是−2.2對−1.9 mL/min/1.73m²，校正後的差是−0.3（95%信賴區間−1.8～1.2，p = 0.74）。濾過率一開始正常的人追蹤六年，和已經是第三期的人多喝一年的水，不是同一個問題。

El Boustany論文的對象是歐洲隊列。Copeptin高，並不等於一本寫著水喝得少的日記。Borghi試驗的復發差距，來自已經有過一次結石的人。心臟衰竭、透析，以及其他需要限制水分的狀態，都在這些論文的對象之外。

記錄的時候

這些論文看的是24小時尿量、copeptin和結石復發，不是杯子的數目。照片若漏掉湯汁、冷麵湯、咖啡或一杯水，那天進來的水在記錄裡會變少，韓國基準放在食物裡的水分也會一起消失。記錄看起來不對的時候，把湯汁和杯子留在那一餐旁邊，比把體重的百分之幾換成每天的杯數，更接近這些論文。